Tugas Individu Tentang Filsafat Ilmu dari Prof. Soewito
TAKE HOME ASSIGNMENT UMY
FILSAFAT ILMU & ETIKA PROFESI KEPERAWATAN
DISUSUN
OLEH
Asmat Burhan
20191050001
PROGRAM PASCASARJANA (S2)
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2019
SOAL TAKE HOME ASSIGNMENT (M.PER) UMY
- Ungkapan “medicine is a science and art” dalam pelayanan medis baik oleh ners (perawat) maupun dokter berlaku universal. Jelaskan yang anda ketahui tentang ungkapan tersebut dan substansi apa yang vital dalam pelaksanaannya. Beri contoh.
- Dua faktor vital sewaktu proses penyembuhan penyakit yang dirawat di rumah sakit yaitu program terapi (dokter) dan perawatan (ners, paramedis). Secanggih dan sebaik apapun program terapi tanpa proses perawatan yang tepat dan baik hasilnya kurang memuaskan. Beri contoh.
- Boleh pilih salah satu : a) atau b).
- Suatu pasien dengan penyakit degeneratif dalam stadium lanjut (stroke, Ca, HIV dan lain-lain) yang dirawat di rumah sakit, namun hasil terapinya tidak membawa kesembuhan (sia-sia), walau diterapi oleh tim dokter spesialis. Menurut anda tindakan apa yang sebaiknya dilakukan. Jelaskan alasannya.
- Dalam ranah trilogi (epistemologi) pola pikir yang mutakhir adalah rasionalisme dan empirisme untuk mencari ilmu pengetahuan (sains). Jelaskan kelebihan dan kekurangan masing-masing, serta pola pikir yang mana yang anda pakai sewaktu membuat proposal untuk tesis anda.
JAWABAN :
1. Menurut Smith dan Taylor (1996): Bahwa Kedokteran adalah ilmu adalah kepercayaan populer, dan ini telah diperkuat oleh munculnya ′ kedokteran berbasis bukti. Namun, pandangan ilmu yang tersirat adalah pandangan yang sempit, asing bagi ilmuwan murni dan seniman dan seni kedokteran didevaluasi oleh pendekatan ini. Ada perbedaan penting dan kesamaan penting antara sains dan seni. Seni harus berkontribusi pada praktik dan pendidikan berbasis bukti bersama dengan sains, dan memiliki peran dalam banyak aspek praktik medis. Saunders (2000) mengatakan, “Praktek kedokteran klinis dengan penilaian hariannya adalah sains dan seni. Dalam praktik kedokteran klinis, seni ini bukan hanya bagian dari human humaniora medis ′ tetapi terintegrasi dengan kedokteran sebagai ilmu terapan ”.
Kamus Merriam Webster menyebutkan “Medicine is The science and art dealing with the maintenance of health and prevention, allevition, or cure of desease.” Dari definisi tersebut bisa disimpulkan bahwa ilmu kedokteran itu merupakan suatu ilmu dan seni yang mempelajari tentang proses penyakit dan bagaimana cara merawat, mencegah serta penyembuhannya.1
Dalam Cecil's Textbook of Medicine (Goldman dan Dennis, 2004), seni kedokteran dipahami sebagai aktivitas advokasi pasien melalui pengajar manusia, dan peran ilmu pengetahuan sebagai bawahan dari seni mendengarkan dan advokasi yang manusiawi disoroti. Pandangan lain adalah bahwa tujuan pengobatan adalah untuk menghasilkan penyembuhan atau kesehatan demi pasien, dan bukan demi seni (Goldman dan Dennis, 2004), sedangkan Saunders (2000) melihat seni kedokteran sebagai bagian dari pengobatan.
Hal tersebut memang sesuai dengan kondisi saya sebagai perawat, dimana kami 8 jam dalam sehari dihadapkan dengan berbagai macam pasien yang memiliki karakter, kebutuhan yang berbeda serta berada dalam kondisi berbeda-beda pula sehingga menuntut perawat untuk memahami dan melaksanakan asuhan keperawatan secara holistik dengan caring, empati, menyenangkan(engaging) serta komunikasi yang efektif. Di dalam keperawatan sendiri dimana aspek atau objek kajiannya berdasarkan respon pasien terhadap suatu stressor maka diperlukan seni seperti yang diutarakan oleh pelopor keperawatan, Florence Nightingale yaitu “Nursing is an art”. Art of nursing terdiri dari beberapa yaitu Caring, Compassion/empati, Engaging, komunikasi efektif & terapeutik, serta Holistik Care. Sedangkan Science of nursing terdiri dari Proses Keperawatan, Knowledge of desease prosess, critical thingking, evidence based research, & Skills.
Pelayanan keperawatan yang efektif adalah pelayanan yang mampu memberikan asuhan keperawatan secara mandiri, multidisplin aproach dan kolaboratif dengan memperhatikan ilmu keperawatan dan seni dalam memberikan pelayanan kepada pasien. Dan perawat untuk memberikan perubahan positif terhadap diri pasien. Karena sebagai perawat kami memiliki pemikiran kritis dan standart operasioanal prosedur dalam melakukan tindakan untuk penyembuhan orang sakit dengan ilmu dan seni keperawatan. 3
Menurut saya, Seni dalam dunia keperawatan itu tidak hanya sebatas the art of caring and comfort, tetapi lebih dari itu yaitu “the art of caring, comfort, palliative dan religious” apapun keluhan pasien, seorang perawat harus dapat memberikan perhatian, kenyamanan, kualitas pelayanan, psikologis dan kebutuhan religiusnya bagi setiap pasien. Karena hal itu sangat dibutuhkan oleh setiap pasien. Hal tersebut dapat menimbulkan kenyamanan, kepercayaan dan kepuasan pada pasien terhadap medis, pasien yang percaya akan kooperatif dalam segala tindakan keperawatan untuk mendapatkan hasil perawatan yang optimal. Pemberian pelayanan dengan menyentuh sisi-sisi religius pasien itu sangat penting karena Allah SWT adalah sumber kesehatan itu sendiri. Penerapan ilmu tanpa dilandasi pemahaman dan sifat-sifat kemanusian serta nilai-nilai keagamaan(Religious) tidak akan maksimal, berguna dan dapat merugikan pasien. Sehingga bisa disimpulkan bahwa “medicine is a science and art” or “Nursing is a science and art” haruslah berjalan seimbang antara medicine is a science(Nursing is a science) dan medicine is an art (Nursing is an art).6
Menurut pengalaman saya, saya mengobservasi di Rumah Sakit di mana keperawatan sebagai seni itu tidak terwujud. Saya sedih saat melihat pasien pra operasi ca colon tanpa memberikan edukasi dan penjelasan terlebih dahulu pada pasien operasi colorectal cancer post operasi bentuk stoma, aktivitas, nutrisi, seksual, stomag bag pada pasien, kebamyakan pasien setelah pulang dari RS pasien stoma hidupnya stress dan meninggal salah satunya dengan bunuh diri. Saya telah mengamati perawat baik di Rumah Sakit, Puskesmas, Klinik yang tidak mengetahui dengan baik tentang proses penyakit, menjelaskan terkait kebutuhan dan pelayanan pasien tanpa menggunakan komunikasi terapeutik. Serta prosedur yang dilakukan di luar konteks Standart Operasional Prosedur perawat.
2. Menurut Murata (2014) Hubungan antara dokter, perawat dan pasien secara signifikan mempengaruhi pengalaman keseluruhan pasien di rumah sakit, kesehatan, dan kehidupan mereka setelahnya. Hal tersebut saya alami sendiri dimana, beberapa tahun yang lalu, saya dirawat di rumah sakit dan mendapati diri saya berada dalam posisi pasien untuk pertama kalinya. Saya pernah mendengar tentang stereotip bahwa dokter selalu sibuk dan hanya memiliki sedikit waktu untuk pasien, sementara perawat adalah orang yang paling banyak menghabiskan waktu dengan pasien dan mencoba mengenal individu. Perawat sampai pada titik di mana kami bercanda bersama dan melakukan percakapan normal yang membuatku merasa seolah-olah aku hanyalah orang lain daripada diberi label sebagai pasien. Karena saya dapat mengembangkan hubungan yang begitu dekat dengan para perawat, itu membuat saya bertanya-tanya mengapa perawat tidak diberi wewenang lebih lanjut untuk membuat keputusan medis dengan pasien karena mereka memiliki pengetahuan holistik tentang pasien dan juga berbagi dengan pasien.9
Menurut ANA (American Nurse assosiation, 2014 ) Hubungan antara perawat dan dokter penting dalam meningkatkan kwalitas pelayanan kesehatan, hubungan antara perawat dan dokter selama menjalankan proses terapi dipengaruhi oleh beberapa hal yaitu: Persepsi dokter dalam memahami profesi perawat Kebijakan institusi tempat pelayanan kesehatan dan Karakter individu masing-masing profesi (american Nurse Assosiation ) Arti penting hubungan antara dokter dan perawat tidak hanya untuk meningkatkan pelayan kepada pasien tetapi juga berfungsi untuk melindungi hak, wewenang, dan tanggung jawab dari perawat dan dokter. Hubungan Kolaborasi Perawat - Dokter. ANA (American Nurse assosiation) Kolaborasi sebagai hubungan timbal balik dimana (pemberi layanan) memegang tanggung jawab paling besar untuk perawatan pasien dalam kerangka bidang perspektif mereka. AMA (American Medical Assosiation) Kolaborasi adalah proses dimana dokter dan perawat merencanakan dan praktek bersama sebagai kolega, bekerja saling ketergantungan dalam batasan-batasan lingkup praktek mereka dengan berbagi nilai-nilai dan saling mengakui dan menghargai terhadap setiap orang yang bekontribusi untuk merawat individu, keluarga dan masyarakat. Sifat interkasi antara perawat-dokter menentukan kwalitas praktik kolaborasi.American Nurse Association menjabarkan kolaborasisebagai “Hubungan rekanan sejati”,dimana masing-masing pihak menghargai kekuasaan pihak lain, dengan mengenal dan menerima lingkup kegiatan dan tanggung jawab masing-masing yang terpisah maupun bersama, saling melindungi kepentingan masing- masing dan adanya tujuan bersama yang diketahui kedua pihak.
Kolaborasi dapat disimpulkan menjadi 4 buah indikator Yaitu:
1. Kontrol Kekuasaan Feiger dan Schmitt (1979)
mengukur komunikasi perawat- dokteruntuk menentukan tingkat kontrol kekuasaan melalui 12 kategori proses yaitu Memberikan informasi, Menanyakan pendapat, Memberikan pendapat, Mengemukakan usul, Memberikan pengarahan/perintah, Pengambilan keputusan, Memberi pendidikan, Memberi dukungan/persetujuan, Menanyakan tidak setuju/tidak sependapat, Orientasi dan Humor
2. Lingkungan praktik
Lingkungan praktik menunjukkan kegiatan dan tanggung jawab masing-masing pihak.
3. Kepentingan bersama
Para Teoris ini menjabarkan kepentingan bersama secara operasional menggunakan istilah tingkat ketegasan masing-masing (usaha untuk memuaskan sendiri)dan faktor kerjasama (usaha untuk memuaskan kepentingan pihak lain).
4. Tujuan Bersama
Tujuan manajemen penyembuhan sifatnya lebih terorientasi kepada pasien dan dapat membantu menentukan bidang tanggung jawab yang erat kaitanya dengan prognosis pasien. Kolaborasi merupakan proses komplek yang membutuhkan sharing pengetahuan yang direncanakan dan menjadi tanggung jawab bersama untuk merawat pasien.
Kepercayaan adalah konsep umum untuk sebuah kolaborasi, elemen kunci kolaborasi dalam kerjasama tim multidisipliner dapat digunakan untuk mencapai tujuan kolaborasi tim yaitu Memberikan pelayanan yang berkualitas dengan menggabungkan keahlian unik profesional. Produktivitas maksimal serta efektivitas dan efisiensi sumber daya Peningkatan profesionalisme dan kepuasan kerja, dan loyalitas Meningkatnya kohesifitas antar profesional, Kejelasan peran dalam berinteraksi antar profesional, Menumbuhkan komunikasi, kolegalitas, dan menghargai dan memahami orang lain
Berdasarkan pengalaman saya praktek di rumah sakit, hubungan dokter-perawat masih menimbulkan masih konflik seperti perilaku dokter yang tidak mau menerima masukan pendapa dari perawat tentang pengkajian, tindakan dan masalah yang ada pada pasien, perawat yang selalu mengikuti perintah dokter tanpa mempunyai kewenangan secara mandiri. Sehingga pelayanan tidak prima dan kebanyakan pasien mengalami masa rawat yang cukup lama. Tapi tidak hanya pada dokter perawat susah untuk berkolaborasi karena perawat kurang berpengalaman dalam proses ilmiah dan prosedur. Saya mengerti rumah sakit memiliki banyak pasien sehingga dapat muncul ketegangan karena tekanan, namun demikian, tanggung jawab seorang perawat dan dokter tetap untuk berkomunikasi secara efektif. Jika ada masalah dengan pasien dan keluarga, mereka harus ditangani secara profesional, berkualitas dan menyeluruh. Percakapan antara perawat dan dokter perlu dilakukan terus menerus untuk meningkatkan kerjasama untuk menghargai peran masing-masing.9,10
Di zaman modern revolusi industri 4.0 seperti sekarang, Pasien mengharapkan pelayanan di rumah sakit, puskesmas dan Klinik itu tidak hanya berfokus pada obat untuk penyakitnya tetapi terapi, kenyamanan, kepuasan, dan perawatan yang paripurna dan dilandasi pemahaman dan sifat-sifat kemanusian serta nilai-nilai keagamaan (Religious) dan kemudahan dalam mencari informasi kesehatan berteknologi yang bisa diterapkan di instansi pelayanan, untuk mampu meningkatkan kepuasan, kemudahan dalam kesembuhan pasien. Untuk itu dibutuhkan kerja sama tim yang baik dan multidisiplin untuk pelayanan pasien yang berkualitas dan bermutu. Perawat dan dokter mampu mengoptimalkan kerja sama dan tahu bagaimana berkomunikasi secara efektif dan relevan satu sama lain dan anggota tim kesehatan lainnya. Model pelayanan paternalistik sudah beralih ke pendekatan berbasis tim, intlektual dan teknolgi .
Menurut saya, pasien yang memiliki multi problem yang dihadapi membutuhkan tim medis yang profesional dibidangnya untuk memberikan pelayanan berkualitas terbaik terhadap pasien. Pelayanan pasien dengan pendekatan berbasis tim multidisipline Approach, terdiri dari beragam kelompok profesional khususnya seperti dokter, perawat, farmasi, analis, gizi, fisioterapi. Pelayanan pasien telah menjadi sangat kompleks karena komorbiditas dengan banyak pasien saat ini. Dan seperti tim manapun, tim kesehatan perlu bekerja sama dengan hormat dan serius. Tim kesehatan perlu saling mendengarkan, berpendapat dengan berkomunikasi dan memecahkan masalah bersama. Setiap anggota tim mendukung, menghargai dan menghormati satu sama lain. Sinergi kolaborasi akan sangat bermanfaat bagi pasien. Pasien adalah bagian terpenting dari tim, dan melalui pendekatan berbasis tim kolaboratif, dan multidisipline approach sehingga pasien mendapatkan pelayanan yang berkualitas dari medis.
Di UMY sendiri sudah menganut pelayanan kesehatan multidisipliner yang di sebut Inter Professional Education(IPE) yang dimana pasien sebagai pusatnya (Patient-centered care). Dasar pelaksanaan IPE yaitu kompleksitas masalah kesehatan(penyakit), penyakit kronis, dan penyakit darurat baru. Anggota dalam IPE sendiri tidak hanya dokter, perawat, pasien tetapi lebih dari itu ada apoteker, Fisioterapi, Bidan, Gizi, Psikolog dan Analis kesehatan. Hal tersebut menandakan betapa pentingnya hubungan kolaboratif tim kesehatan dari berbagai profesi di satu rumah sakit untuk kesembuhan pasien dan kualitas pelayanannya. saya menyakini jika kolaborasi tim tidak baik maka pelayanan tidak akan optimal kepada pasien.
3. a). Dengan melihat kasus tersebut tindakan tepat yang menurut saya adalah memberikan
perawatan paliatif (palliative care)
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien (dewasa dan anak-anak) dan keluarga dalam menghadapi penyakit yang mengancam jiwa, dengan cara meringankan penderita dari rasa sakit melalui identifikasi dini, pengkajian yang sempurna, dan penatalaksanaan nyeri serta masalah lainnya baik fisik, psikologis, sosial atau spiritual (World Health Organization (WHO), 2016).
Perawatan paliatif meliputi manajemen nyeri dan gejala; dukungan psikososial, emosional, dukungan spiritual; dan kondisi hidup nyaman dengan perawatan yang tepat, baik dirumah, rumah sakit atau tempat lain sesuai pilihan pasien. Perawatan paliatif dilakukan sejak awal perjalanan penyakit, bersamaan dengan terapi lain dan menggunakan pendekatan timmultidisiplin untuk mengatasi kebutuhan pasien dan keluarga mereka (Canadian Cancer Society, 2016).
Penyakit terminal merupakan penyakit progresif yaitu penyakit yang menuju ke arah kematian.Contohnya seperti penyakit jantung,dan kanker atau penyakit terminal ini dapat dikatakan harapan untuk hidup tipis, tidak ada lagi obat-obatan, tim medis sudah give up (menyerah) dan seperti yang di katakan diatas tadi penyakit terminal ini mengarah kearah kematian. (White, 2002)
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa,melalui pencegahan dan peniadaan melalui identifikasi dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik, psikososial dan spiritual (KEPMENKES RI NOMOR: 812,2007).
Tujuan umum kebijakan palliative sebagai payung hukum dan arahan bagi perawatan paliatif di Indonesia. Sedangkan tujuan khususnya adalah terlaksananya perawatan paliatif yang bermutu sesuai standar yang berlaku di seluruh Indonesia. Sasaran kebijakan pelayanan paliatif adalah seluruh pasien (dewasa dan anak) dan anggota keluarga, lingkungan yang memerlukan perawatan paliatif di mana pun pasien berada di seluruh Indonesia. Untuk pelaksana perawatan paliatif : dokter, perawat, tenaga dan paramedis.
Menurut Coyle (2002 ) terpenuhinya kebutuhan spiritual pasien, akan dapatmembantu mereka beradaptasi dan melakukan koping terhadap sakit yang dideritanya. menurut McSherry (1998): dimensi spiritual dapat mengharmonisasi individu dengan alam,mendorong kerja keras, membantu individu mampu menghadapi keadaan stres, emosional, penyakit fisik, dan bahkan kematian. Dan menurut Oswald (2004) spiritualitas dan pemenuhan kebutuhan spiritual merupakan salah satu aspek kunci untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, selain kebutuhan fisik dan psikologis
Aspek yang menarik didalam perawatan paliatif adalah disentuhnya aspek-aspek spritual dan keagamaan. Dimana beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan dramatis dalam agama dan keyakinan spiritual sebagai sumber kekuatan dan dukungan dalam penyakit fisik yang serius, Profesional kesehatan memberikan perawatan medis menyadari pentingnya pasien dalam memenuhi kebutuhan spiritual dan keagamaan. (Woodruff , 2004: 1)16
Agama Islam kami meyakini bahwa Agama adalah penolong dalam kesukaran dimana Apabila seseorang dalam keadaan sakit, maka hubungan dengan Tuhannya pun semakin dekat dan sebagai penebus dosa, mengingat seseorang dalam kondisi sakit menjadi lemah dalam berbagai aspek, tidak ada yang mampu membangkitkannya dari kesembuhan, kecuali Allah SWT. Begitupun dengan pasien terminal, pasien terminal dituntut untuk mempunyai sikap ikhlas dan sabar. Hal ini sesuai dengan ajaran agama Islam, bahwa sikap islam,ridho dan sabar merupakan salah satu cara terapi umum pemecahan masalah (rohaniah) individu sesuai dengan yang dianjurkan al-Quran.
Dalam Al-Quran dinyatakan : Surat Al-baqarah 155-157
٢:١٥٥ وَلَنَبْلُوَنَّكُم بِشَيْءٍ مِّنَ الْخَوْفِ وَالْجُوعِ وَنَقْصٍ مِّنَ الْأَمْوَالِ وَالْأَنفُسِ وَالثَّمَرَاتِ ۗ وَبَشِّرِ الصَّابِرِينَ
٢:١٥٦ الَّذِينَ إِذَا أَصَابَتْهُم مُّصِيبَةٌ قَالُوا إِنَّا لِلَّهِ وَإِنَّا إِلَيْهِ رَاجِعُونَ
٢:١٥٧ أُولَٰئِكَ عَلَيْهِمْ صَلَوَاتٌ مِّن رَّبِّهِمْ وَرَحْمَةٌ ۖ وَأُولَٰئِكَ هُمُ الْمُهْتَدُونَ
“Dan sungguh akan kami berikan cobaan kepadamu, dengan sedikit ketakutan, kelaparan, kekurangan harta, jiwa dan buah-buahan. dan berikanlah berita gembira kepada orang-orang yang sabar. (Yaitu) orang-orang yang apabila ditimpa musibah, mereka mengucapkan: "Inna lillaahi wa innaa ilaihi raaji'uun" Mereka Itulah yang mendapat keberkatan yang Sempurna dan rahmat dari Tuhan mereka dan mereka Itulah orang-orang yang mendapat petunjuk.”
Dalam Al - Quran dinyatakan : Surah Al-Isra’ 17 ayat 82 [QS. 17:82]
١٧:٨٢ وَ نُنَزِّلُ مِنَ الۡقُرۡاٰنِ مَا ہُوَ شِفَآءٌ وَّ رَحۡمَۃٌ لِّلۡمُؤۡمِنِیۡنَ ۙ وَ لَا یَزِیۡدُالظّٰلِمِیۡنَ اِلَّا خَسَارً١
“ Dan Kami turunkan dari Alquran (sesuatu) yang menjadi penawar dan rahmat bagi orang yang beriman, sedangkan bagi orang yang zalim (Alquran itu) hanya akan menambah kerugian.”
Ayat-ayat diatas menjelaskan bahwa sikap seseorang mukmin ikhlas dan sabar sangat dibutuhkan oleh pasien penyakit terminal. Untuk menyikapi hal tersebut, maka perlu diperhatikan adanya bimbingan rohaniawan agama Islam secara intensif pada pasien-pasien penyakit terminal, yaitu dengan memberikan bantuan psikologis kepada individu ataupun kelompok terhadap nilai-nilai ajaran Islam yang lebih mengutamakan psikologis atau jiwanya untuk mencapai kebahagiaan di dunia atau akhirat dengan berlandaskan kepada Al- Quran dan Sunah.
Dibuka Pendaftaran Seminar dan Workshop (Emergensy Burn) 26 Agustus 2018
Poli Klinik Luka
Poli Klinik Stoma 
